Số / No.:

/ :

Địa chỉ / Address:

Lý do / Reason:

Số tiền / Amount:

Viết bằng chữ / In words:

Kèm theo / Attached: chứng từ gốc / original documents

Ghi chú / Notes:

Giám đốc
Director
Kế toán trưởng
Chief Accountant
Thủ quỹ
Cashier
Người lập phiếu
Preparer